＜総説＞頭痛診療の中核となる「前兆のない片頭痛」の診断 ―　緊張型頭痛との鑑別を中心に　―
Clinical features of migraine without aura：Differential diagnosis between migraine and tension-type headache
出展：兵庫県医師会医学雑誌 Vol.52(1), 29-35:2009
著者：樋口脳神経クリニック　　樋口真秀

要約
片頭痛は有病率が高く日常生活への支障をきたす傾向が強いため，正しい診断に基づく治療介入が必要である。し かし閃輝暗点に代表される典型的な前兆を伴わず，頭痛の症状が基本的（片側性，拍動性）ではない場合，すなわち両側性，非拍動性の頭痛で，悪心・嘔吐は伴わず、さらに肩こり・ストレスを伴うケースでは，緊張型頭痛と即断されやすい。反復性頭痛を主訴に頭痛外来を受診する患者の大部分は片頭痛であるため，一般診療でも生命に危険を及ぼす頭痛を除外した時点においては，その頭痛が片頭痛か否かを見極めることが最重要課題となる。一般診療において前兆のない片頭痛と反復性緊張型頭痛を鑑別する際には，日常生活への支障度，体動による頭痛の増悪，悪心と光・音・臭過敏，さらに頭痛の初発年齢と家族歴を問診の必須項目と心掛けておく。片頭痛の診断や治療の選択に迷った場合は，日本頭痛学会が認定する頭痛専門医への紹介が推奨される。

Summary
It has been emphasized that most episodic and disabling headaches are forms of migraine with or without aura. Therefore, the physician should be familiar with the clinical picture of migraine, which can usually be diagnosed from good history-taking. However, attacks of migraine without aura (MWOA) are occasionally accompanied by clinical features mimicking tension-type headache (TTH), such as neck pain, stiff shoulder, bilateral and/or unpulsating headache, or psychological stress. The misdiagnosis of MWOA as TTH has potentially significant consequences because it may preclude patients with severe headaches from receiving appropriate treatment for MWOA. In the primary care setting, where time per patient is limited and proper diagnosis of MWOA should be reached quickly, essential components of history-taking are; intensity of pain, aggravation by routine physical activity, nausea, photophobia, phonophobia, osmophobia, family history, and age at initial onset. When the differential diagnosis for MWOA and TTH is difficult or headache due to medication overuse is suspected, consultation of a headache specialist is recommended.






脳神経外科（脳外科）・神経内科・頭痛外来の樋口脳神経クリニックには、兵庫県の阪神間 （西宮、芦屋、尼崎、宝塚、伊丹、川西）、神戸市や大阪府下の広範囲から患者さんが受診されます。主な対象疾患は、頭痛、特に片頭痛 （偏頭痛）、緊張型頭痛 （筋収縮性頭痛、筋緊張性頭痛）、群発頭痛です。さらに、高血圧の治療、脳卒中 （脳梗塞、脳出血）の予防に対応します。院長の樋口真秀は大阪大学医学部を卒業した｢脳神経外科の専門医｣であり､日本頭痛学会より認定された｢頭痛専門医｣です｡