片頭痛（偏頭痛） は治療しなくても母体や胎児に危険を及ぼす疾患ではないため､妊娠・授乳中に積極的な治療が必要となるわけではありません。しかし片頭痛（偏頭痛） は､妊娠可能年齢の女性に多く､妊娠中・授乳中の片頭痛（偏頭痛） 治療をどのように行うかについては問題点も多いようです｡妊娠・授乳中の片頭痛（偏頭痛） の特徴と､薬物療法を行う上での有用性と安全性について検討してみます｡
妊娠期間中は約80％の女性患者さんで片頭痛（偏頭痛） 発作が軽減する傾向があります｡しかし､出産第一週で半数以上の患者さんで片頭痛（偏頭痛） が再発します｡出産後は母乳栄養をする方が片頭痛（偏頭痛） の再発を抑える可能性が示唆されています｡
　 一般論として､妊娠中の薬物の危険度は､薬剤そのものの危険度と､薬剤使用時期が問題となります｡最終月経初日から27日目までは無影響期のため､この期間に片頭痛（偏頭痛） 治療薬を数回使用したとしても特に心配はありません｡妊娠初期､特に2ヶ月目は胎児の器官形成時期のため薬剤の使用は控えるべきです｡妊娠後期には催奇形性はありませんが､胎児毒性が問題となります｡NSAIDsは動物の妊娠末期には胎仔の動脈管収縮などの報告があるため､使用を控えるべきです｡
　　妊婦さんにおける片頭痛（偏頭痛） 急性期発作の治療薬に安全性が確立したものはありませんが､経験的にはアセトアミノフェンが汎用されており､これまでに刊行された頭痛ガイドラインで推奨されています｡エルゴタミンは子宮収縮作用があり早産の危険性があるため､禁忌です｡トリプタンの安全性については､妊娠初期におけるトリプタンの使用が催奇形の危険性を大幅に増加させるものではなかったことが報告されており､これらのデータが妊娠初期におけるトリプタンの安全性を示すものであると結論付けられる一方で､胎児に特殊な先天異常の危険性をある程度増す可能性は否定できないとした報告もあります｡
　　妊娠中の予防療法では､胎児に対する危険性が最も高いものは抗てんかん薬のバルプロ酸であり､妊娠可能年齢の女性患者に使用する場合は常に注意が必要です｡カルシウム拮抗薬も妊娠中は禁忌であり､妊娠中に予防薬が必要な場合には､経験的にβ遮断薬､特にプロプラノロールが選択肢としてあげられています｡
　　授乳中のトリプタン使用については､服用したトリプタンの母乳移行が 24時間以降は皆無であることから､24時間後の授乳が推奨されています｡

結論：片頭痛（偏頭痛） 発作が重度で､治療が必要な場合には､発作頓挫薬としてアセトアミノフェンが勧められます｡妊娠初期におけるトリプタンの安全性は確立していませんが､有害事象の増加は報告されていません｡多くの片頭痛（偏頭痛） 患者さんは妊娠中には片頭痛（偏頭痛） 発作の頻度が減少するため､予防薬が必要となる患者さんは少数です｡また予防薬は投与しないほうが望ましいのですが､必要な場合にはβ遮断薬があげられます｡授乳婦さんがトリプタンを使用した場合には､使用して 24時間経過した後に授乳させる必要があります。 「慢性頭痛診療ガイドライン」より改変









脳神経外科（脳外科）・神経内科・頭痛外来の樋口脳神経クリニックには、兵庫県の阪神間 （西宮、芦屋、尼崎、宝塚、伊丹、川西）、神戸市や大阪府下の広範囲から患者さんが受診されます。主な対象疾患は、頭痛、特に片頭痛 （偏頭痛）、緊張型頭痛 （筋収縮性頭痛、筋緊張性頭痛）、群発頭痛です。さらに、高血圧の治療、脳卒中 （脳梗塞、脳出血）の予防に対応します。院長の樋口真秀は大阪大学医学部を卒業した｢脳神経外科の専門医｣であり､日本頭痛学会より認定された｢頭痛専門医｣です｡